Column
ヘルスケアに関するコラム
2025年10月24日
心室性期外収縮は突然死につながる？安全と危険を見分けるポイント
監修：循環器専門医師 磯谷善隆先生
健康診断や人間ドックで「期外収縮」と言われ、不安を感じていませんか。
期外収縮は誰にでも起こり得る一般的な不整脈で、多くは良性です。
ただし、心室性期外収縮（PVC）の一部では、背景に心臓病が隠れていたり、稀に重い不整脈へ移行する可能性があるため見極めが重要です。
本稿では、「自分は危険か？」を短時間で判定する指標と受診・検査・対処の具体策をわかりやすく解説します。なお、診断・治療は必ず医師の判断に従ってください（緊急時の目安は後述）。
期外収縮とは？良性と注意が必要なケース
結論として、多くの期外収縮は突然死に直結しませんが、心室性で頻発・症状を伴う・基礎心疾患や家族歴がある場合は専門評価が勧められます。
まずは、期外収縮の基本的な説明をします。
定義と仕組み
期外収縮は、心臓のペースメーカー（洞結節）以外の部位から予定外の電気刺激が発生し、通常のリズムに「早い一拍」が紛れ込む状態です。脈が「飛ぶ」「ドキッとする」と感じる典型的な原因の一つです。多くは治療不要ですが、発生部位により意味合いが変わります。
心房性と心室性の違い
・心房性期外収縮：多くは良性。生活改善や経過観察が中心。
・心室性期外収縮（PVC）：頻度・連発・症状・基礎疾患の有無で注意度が変わります。背景に心筋梗塞後や心筋症、遺伝性不整脈が潜むことがあります。
無症状でも見つかる理由
健診の心電図やホルター心電図、ウェアラブル機器の普及で、自覚症状がなくても偶然見つかる例が増えています。無症状＝安全とは限らないため、見つかったら一度は循環器で評価を受けるのが安心です。
心室性期外収縮（PVC）と突然死の関係
突然死に直結するのはどんな状態？
突然死に直結するのは、PVCそのものより心室頻拍（VT）や心室細動（VF）などの持続性致死的不整脈が起きたときです。特に心筋梗塞後・心筋症などの構造的心疾患があると、VT/VFのリスクが上がります。また、ブルガダ症候群のように心臓の構造は正常でも、致死的不整脈を起こし得る遺伝性疾患もあります。
良性PVCとハイリスクPVCの見分け方（目安）
以下のような特徴がある場合、専門医で精査を検討しましょう。
・頻度が多い／長時間続く／連発する（たとえば「2連発・3連発」や短いVTへ移行）
・失神・強いめまい・胸痛・息切れなど症状を伴う
・運動で誘発される、発熱時に増える（特にブルガダ素因が疑われる場合）
・基礎心疾患（心筋梗塞後、心不全、心筋症 など）がある、家族に若年突然死がいる
・PVCの負荷が多い（※後述）
・これらの所見は総合的に評価され、単一の基準だけでは危険度を断定しません。
「1日1000発で3倍リスク」と言われることについて
古典的な研究では1日1000発超のPVCで心血管死亡や突然死が増えると報告されましたが、現在はPVC負荷（全拍のうちPVCが占める割合）や症状、基礎疾患を含めた総合評価が推奨されています。恐怖を煽る単純な閾値ではなく、臨床背景とセットで解釈しましょう。
不安を“見える化”。まずは自宅で心電図チェック
「ドキッ」「脈が飛ぶ」——その正体を自宅で把握。
ホーム心臓ドックproは、期外収縮（心房性・心室性）/発作性上室頻拍/心房細動/心室頻拍・心室細動/洞停止/脚ブロック/房室ブロック/補充調律など、最大10種類の不整脈サインを一回の検査でチェックできます。
寝ている間含め9時間以上、胸に小型の心電図を貼り付けて過ごすだけで検査は完了。
普段通り過ごす中で検査ができ、検査後の発送もポスト投函でOKです！
受診の目安チェックリスト（自己判定のめやす）
今すぐ救急受診（迷ったら119）
失神・意識消失、冷汗を伴う胸痛、呼吸困難、けいれん、回復しない強い動悸
→ 心筋梗塞・致死的不整脈・肺塞栓などの可能性があるため救急要請を
こんな時は速やかに循環器内科へ（数日以内）
・動悸が数分〜数十分以上続く／反復する
・運動で悪化、めまい・ふらつきを伴う
・健診やウェアラブルで心室性の異常を指摘された
・家族に若年突然死または遺伝性不整脈の既往がある
経過観察でもOKなことが多いケース
・検査で構造的心疾患なし、単発で短時間、症状軽微などの場合
・生活要因（睡眠不足・カフェイン過多・ストレス）で増減する場合
ただし、状態は変化し得るため、定期的な通院や検査は必ずしましょう。
検査で分かること
心電図（12誘導）
PVCの形（起源の手がかり）、連発や短いVTの有無を確認します。ブルガダパターンなど特異的所見のスクリーニングにも重要です。
ホルター心電図（24時間〜7日）
PVCの総量（負荷）・日内変動・連発を定量化し、症状との関連を評価します。日ごとの変動が大きいため、長めのモニタリングが推奨される場面があります。
運動負荷試験
運動誘発の有無や、運動中・回復期における不整脈の性質を評価します。労作時の症状がある場合に有用です。
心エコー（必要に応じて心臓MRI）
心機能（EF）や壁運動異常を評価し、構造的心疾患の有無を確認します。PVC負荷が多い場合に心機能低下がないかを丁寧にチェックします。
治療・対処（リスクに応じた段階的アプローチ）
経過観察・生活改善
・睡眠：睡眠不足はPVCを増やします。規則正しい睡眠を。
・刺激物：カフェイン・アルコールの過量は控えめに。脱水予防。
・ストレス：交感神経優位は動悸を誘発。呼吸法や短時間の有酸素運動を。
・発熱時の注意：特にブルガダ素因が疑われる場合は解熱と受診を検討。
薬物療法
β遮断薬などで症状緩和を狙います。抗不整脈薬は効果と副作用のバランスを慎重に評価。基礎心疾患の治療が最優先です。
カテーテルアブレーション
起源が限定でき、症状が強い／PVC負荷が高い／心機能低下（PVC誘発性心筋症の疑い）がある場合に検討。多くは可逆的で、成功すれば心機能の改善が期待できます。
デバイス治療（ICD）
心筋梗塞後や重症心不全など高リスクで致死的不整脈の既往・予測がある場合、植込み型除細動器（ICD）が適応となることがあります。ガイドラインに基づく総合判断です。
PVC負荷（PVC burden）と心筋症の話——「何％で危険？」
PVC負荷とは、全拍のうちPVCが占める割合のこと。近年のエビデンスでは、PVC誘発性心筋症（PIC）のリスクは負荷の高さと関連し、10％前後以上で注意、20％以上ではリスクがより高まるという報告が多い一方、明確な一線は存在せず、6％程度でも生じる例もあります。したがって「何％を超えたら必ず危険」ではなく、症状・心機能・基礎疾患とあわせて総合評価します。日ごとのばらつきを考慮し、可能なら複数日にわたるモニタリングが望ましい、というデータもあります。
予防とセルフケア
・生活リズム：睡眠・栄養・適度な運動で自律神経を整える。
・嗜好品のコントロール：カフェイン・アルコールは体調と相談。
・感染症/発熱時の管理：解熱や水分補給、異常時の相談。
・ウェアラブルの賢い使い方：記録は医療機関と共有し、自己判断で増減を深読みしすぎない。
「心室性期外収縮かも…」と思ったら、今日できる一歩。不安を、先延ばしにしない。
ホーム心臓ドックproなら、寝ている間に10種類の不整脈サインを早期発見。まずは心室性期外収縮の有無と頻度をデータで確認し、必要に応じて専門医へ。
ホーム心臓ドックproについてはこちらで詳しく説明しています。
よくある質問（FAQ）
Q1. 期外収縮だけで突然死しますか？
A. 多くの期外収縮は突然死に直結しません。ただし、心室性で頻発・症状あり・基礎心疾患や家族歴ありなどの条件が重なると、VT/VFなどの危険な不整脈を生じやすい背景が存在する可能性があります。気になる症状や所見があれば循環器で評価を。
Q2. 1日に何発で危険ですか？
A. 旧来は1000発/日が一つの目安として語られてきましたが、現在はPVC負荷（％）と臨床背景の総合評価が主流です。単発や少数でも症状や基礎心疾患があれば要注意、逆に発生が多くても問題がない人もいます。
Q3. 運動は続けて大丈夫？
A. 検査で異常がなく、症状が軽い場合は多くが運動可能です。運動で悪化する・失神や強いめまいがある場合は運動を控え、まず受診してください。
Q4. 無症状で健診に指摘。様子見でいい？
A. 初回は循環器で評価を受けましょう。心電図・ホルター・心エコーなどで背景を確認し、経過観察か治療かを決めます。状態は変化し得るため、定期的な再評価が安心です。
受診の流れ（差し替え可）
- 初診：問診（症状・誘因・家族歴）／身体診察
- 基本検査：12誘導心電図、ホルター（可能なら48時間以上）、心エコー
- 追加：運動負荷、血液（電解質・甲状腺）、心臓MRI、遺伝学的評価（必要時）
- 方針決定：生活改善・薬物療法・アブレーション・デバイス（ICD）など
連携医療機関と救急・入院対応の体制を整備しています。
まとめ
期外収縮の多くは良性ですが、心室性の一部で危険な不整脈や心機能低下と関連しうるため注意が必要です。症状・頻度（負荷）・基礎心疾患・家族歴で受診優先度を判断しましょう。
心疾患リスクの予防は生活改善が基本です。まずはできるところから始め、
ホーム心臓ドック®などのデバイスを活用しながら、ご自身の健康を守っていきましょう。
※本文は一般的情報で治療効果を保証するものではありません。
※緊急症状（失神・強い胸痛・呼吸困難など）は**直ちに救急要請（119）**を。
※受診・検査・治療の可否は医師の診断に基づきます。
執筆者・監修（E-E-A-T）
監修：循環器専門医師 磯谷善隆先生
参考文献・出典
- 公益財団法人 日本心臓財団「期外収縮で突然死することはないか」：良性例では突然死の可能性が低いこと、定期的評価の重要性。jhf.or.jp
- 一宮西病院「突然死をきたす不整脈」：心室性不整脈・ブルガダ症候群と突然死リスクの解説。anzu.or.jp
- 東京ハートリズムクリニック「健康な人でも9割が不整脈!?…」：歴史的研究による1000発/日のリスク上昇に関する言及。不整脈といえば「東京ハートリズムクリニック」
- Circulation（AHA）Review “Evaluation and Management of Premature Ventricular Complexes”：PVCは一般的で多くは良性、評価・管理の原則。AHA Journals
- 2017 AHA/ACC/HRS ガイドライン（VASCD）抜粋：致死的不整脈予防・ICD適応などの最新原則。AHA Journals+1
- JCS/JHRS 2022「不整脈の診断とリスク評価ガイドライン」：突然死予防のためのリスク評価の枠組み。J-STAGE
- Mayo Clinic Proceedings 2023 “Management of Premature Ventricular Complexes in the Outpatient Setting”：**PVC負荷10%前後〜**でPICリスクが上がる傾向、明確な閾値ではなく総合判断。mayoclinicproceedings.org
- Heart Rhythm／関連研究：日内・日差変動が大きく、長期モニタリングの有用性。heartrhythmjournal.com+1
AER Journal Review：アブレーションで可逆的心筋症の改善が期待できること。aerjournal.com